ΑΙΤΗΣΗ:

ΕΠΩΝΥΜΟ: ..........................................................................
ΟΝΟΜΑ: ..............................................................................
ΠΑΤΡΩΝΥΜΟ:………………......................................................
Αριθμός Μητρώου Φοιτητή : ……………………………………….
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ:........................................................
ΠΟΛΗ:………………………………………………………………………………
ΟΔΟΣ::..................................................................................
Τ.Κ……………………………………………………………………………………  ΤΗΛΕΦΩΝΟ:.........................................................................
e-mail: ……...........................................................................	

ΠΡΟΣ:
Τη Γραμματεία 
του  Τμήματος ………………………………………………….
του ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

 Παρακαλώ να εξετάσετε την αίτησή μου για απαλλαγή από τα ακόλουθα μαθήματα:
1.	……………………………………………………………………………………………………………
2.	……………………………………………………………………………………………………………
3.	……………………………………………………………………………………………………………
4.	…………………………………………………………………………………………………………….
5.	…………………………………………………………………………………………………………….

Συνημμένα, σας υποβάλλω αναλυτική βαθμολογία και περίγραμμα μαθημάτων της Σχολής προέλευσης.

                                        Ημερομηνία,…../……/2019

                                            Ο/Η Αιτών/ούσα 

                                              ……………………………….
                                                                          (Υπογραφή)